UNIVERSIDAD NORORIENTAL PRIVADA “GRAN MARISCAL DE AYACUCHO”.
GRUPO AVEMER
PROGRAMA DE MEDICINA.
DIPLOMADO SUPERIOR DE MEDICINA
FOTÓNICA EN ESTÉTICA FACIAL Y CORPORAL.
APLICACIÓN DE
LASER NEATCELL PICOSECOND PEN PORTATIL PARA LA ELIMINACION DE CICATRICES
POST–ACNE.
(Trabajo
Especial Para Optar Por El Titulo De Medico Fotonico En Medicina Estetica).
Autora:
Jeanettzy,
Martinez.
C.I.:20.876.843.
Cacaras; 2019.
RESUMEN:
El Acné: es una
enfermedad crónica1inflamatoria de la piel que involucra las unidades pilo
sebáceas (folículo piloso y glándulas sebáceas), caracterizada por la formación
de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices, que aparecen
principalmente en la cara y parte superior del tronco.
el acné es una de las
dermatosis más prevalentes entre la gente joven, ya que afecta al 85% de los
adolescentes. el presente artículo revisa los avances más importantes en esta
enfermedad. el adecuado manejo de los antibióticos para evitar el desarrollo de
resistencias, los tratamientos combinados o el uso de la terapia fotodinámica
son algunas de las novedades terapéuticas. iniciar el tratamiento de la forma
más temprana y efectiva posible, aumentar la adherencia al mismo y realizar una
terapia de mantenimiento son puntos clave en el manejo de estos pacientes.
CLASIFICACIÓN:
El acné ha contado
con una clasificación variable por
diferentes autores o grupos de especialistas. Existen escalas de graduación que
varían entre cuatro y diez divisiones, incluso con subdivisiones, ocupando en
algunos casos el registro fotográfico comparativo. Sin embargo, es común la graduación en cuatro tipos por tipo,
severidad y cantidad de lesiones
Acné leve o grado 1:
las lesiones principales son comedones y hay menos de 5 inflamatorias en una
mitad de la cara. Las pápulas y las pústulas pueden aparecer, pero son pequeñas y poco numerosas, generalmente menos
de 10.
Acné moderado o grado
2: hay entre 6 y 20 lesiones inflamatorias en una mitad de la cara. Existe un
mayor número (entre 10 y 40) de pápulas, pústulas y comedones. El tronco
también puede estar afectado.
Acné severo o grado 3:
hay entre 21 y 50 lesiones inflamatorias en un a mitad de la cara. Existen
numerosas (entre 40 y 100) pápulas y pústulas, normalmente con lesiones
nodulares infiltrantes y profundas. Las áreas de piel afectada se extienden
además de la cara, al torso y espalda.
Acné muy severo o grado
4: hay más de 50 lesiones inflamatorias en una mitad de la cara. a este grupo
pertenece el acné nódulo quístico y el acné conglobata caracterizado por muchas
lesiones nodulares grandes, dolorosas y lesiones pustulosas, junto con muchas
pequeñas pápulas, pústulas y comedones.
TIPOS DE ACNÉ
Se cuenta con distintas
tipificaciones que consideran diversas manifestaciones externas de la
enfermedad. Se pueden distinguir los siguientes tipos:
Por tipo de lesión
Acné comedón o
comedoniano: sólo aparece la seborrea de la piel con numerosos comedones. Es la
forma más leve.
Acné papuloso: gran
cantidad de comedones, muchos de ellos inflamados. No aparecen, o lo hacen en
pequeño número, las lesiones con pus.
Acné conglobata
(conglobato= pelotas o masas redondas): se caracteriza por la presencia de
numerosos comedones de gran tamaño, algunos de ellos dobles o triples, grandes
abscesos con fístulas que los comunican entre sí, quistes y nódulos
inflamatorios. la supuración es frecuente y en ocasiones abundante. En
ocasiones se presenta asociado con otras enfermedades al parecer debido a un
defecto del sistema inmunitario.
Acné quístico: forma
más grave de acné con comedones, pápulas y pústulas y, especialmente, nódulos
inflamatorios, abscesos dolorosos indurados y quistes con costras ocasionales
con sangre.
Acné queloideo: se
caracteriza porque las cicatrices residuales se engrosan formando queloides. es
más frecuente en la razas negra y oriental.
CUADRO CLINICO
la presentación típica
del acné es la aparición de comedones abiertos y cerrados en la cara.
Posteriormente pueden agregarse lesiones inflamatorias como pápulas o pústulas.
al sanar, las lesiones pueden dejar cicatrices o zonas depigmentadas o
hiperpigmentadas. a continuación, se lista el tipo de lesiones que podemos
encontrar en el acné:
• no inflamatorias
• comedones o espinillas.
• abiertos o puntos negros.
• cerrados o puntos blancos.
• inflamatorias
• superficiales
• papulas eritematosas
• pústulas
• profundas
• nódulos
• quistes
• abscesos
• cicatrices
• por exceso de colágeno
• cicatrices hipertróficas
• queloides
• por defecto de colágeno
• cicatrices puntiformes
• cicatrices fibróticas
• cicatrices blandas
• atrofia muscular anetodérmica
• pigmentaciones postinflamatorias
el acné es autolimitado
en la mayoría de los casos, sin embargo, cerca de un 40% tiene un curso
crónico.
la razón de porque el
acné puede hacerse crónico en algunos pacientes no se comprende bien, y
predecir cuales pacientes tendrán un acné persistente o refractario es muy
difícil. los factores asociados a un peor pronóstico incluyen un comienzo precoz,
seborrea, acné del tronco y presencia de cicatrices.
CICATRICES DE ACNÉ
a menudo, el acné grave
deja cicatrices por donde la piel crece de una forma volcánica. estas
cicatrices son difíciles de tratar y además no es usual que consigan quitarse
por completo con éxito. en esos casos puede recurrir al conocido como
tratamiento de cicatrices.
para las manchas rojas,
y algunas veces posteriormente oscuras, se suele tratar mediante exfoliantes
químicos que logran descamar la piel renovando las capas exteriores de la
dermis y epidermis que al regenerarse lo hará de color uniforme. un paciente
con secuelas marcadas suele eliminar estas manchas casi por completo, mientras
que las cicatrices no se eliminan tan exitosamente. un método de tratamiento
adecuado para este fin es la terapia con la hipertermia de contacto, que
permite introducir productos cosméticos regeneradores y activar la mitosis
cutánea, para eliminar las secuelas del acné.
CONSECUENCIAS
PSICOLÓGICAS DEL ACNÉ
la mayoría de las
personas que padecen de acné, en especial los adolescentes, presentan
alteraciones psicológicas y sociales. en algunos casos, pueden llegar a perder
confianza en sí mismos y a deprimirse gravemente. esta situación incluye la
ideación suicida. los estudios indican una alta correlación entre el acné, baja
autoestima, vergüenza, comorbilidades psiquiátricas (ansiedad y depresión) y
trastornos sociales, en este último caso, particularmente, el aislamiento
social
TRATAMIENTO:
el tratamiento del acné
depende de la extensión e intensidad de la enfermedad, de la producción de
cicatrices, de factores del paciente como su edad, estado hormonal y
características de la piel y, por último, de la historia de la respuesta
clínica del paciente a las distintas opciones de tratamiento, así como de las
secuelas psicológicas e impacto en su calidad de vida.
en términos generales
el acné suele ser autolimitado en el 60% de los casos y responde a terapias
combinadas seguidas de tratamiento tópico.
en un 40% de los casos el acné es crónico, y, cual sea su severidad,
puede prolongarse hasta por más de 12 años, requiriendo tratamiento permanente.
la mayoría de estos casos se beneficia con isotretinoína oral.
actualmente, existen
recomendaciones terapéuticas consensuadas que se basan en las revisión de la
literatura y en las opiniones de expertos, con una valoración crítica de las
experiencias personales, ajustando los conceptos terapéuticos, y condensadas en
la primera guía europea para el tratamiento del acné basado en la evidencia
(s3).
la tendencia de la
dermatología actual es a iniciar el tratamiento de forma temprana y lo más
efectiva posible para evitar las cicatrices físicas y psicológicas
las opciones
terapéuticas las podemos clasificar en:
• medicamentos tópicos
• medicamentos orales
• otras terapias
hay muchos productos en
venta para el tratamiento del acné, muchos de ellos con efectos no probados
científicamente. una combinación de tratamientos, puede reducir enormemente la
cantidad y gravedad del acné en muchos casos. esos tratamientos, que son
efectivos en su mayoría, tienden a tener un mayor potencial de efectos
secundarios y necesitan un mayor grado de control y seguimiento médicos.
medicamentos tópicos
los pacientes con acné
leve generalmente responden bien al uso único de terapia tópica.24 el tipo de
preparación se debe seleccionar de acuerdo al tipo de lesiones prevalentes. en
el caso de que el paciente tenga lesiones mixtas, la prescripción debe incluir
medicamentos en contra de microcomedones, comedones e inflamación desde el
principio.
ningún agente tópico
por sí solo puede resolver todos los factores etiológicos implicados en la
patogenia del acné, por lo que, generalmente, es necesaria una combinación de
compuestos para un resultado terapéutico exitoso. la respuesta a los medicamentos tópicos es
lenta, por lo que los pacientes deben tener expectativas realistas y mantener
la continuidad de los tratamientos. los medicamentos tópicos deben aplicarse en
toda la extensión de las áreas afectadas y no solamente donde hay lesiones
visibles, puesto que en la piel aparentemente normal pueden haber
microcomedones en desarrollo.
Dado el rol central del
microcomedón como precursor de las lesiones tanto inflamatorias como no
inflamatorias, los retinoidestópicos se recomiendan como terapia de primera
línea, por su impacto en el microcomedón y por sus propiedades
antitinflamatorias.
El peróxido de
benzoílo, los antibióticos tópicos y el ácido azelaico tienen actividad
antiinflamatoria relevante y pueden ser utilizados en forma segura en
combinación con retinoides tópicos. sin embargo, los antibióticos tópicos no
deben ser usados como monoterapia, sin asociarse con el peróxido de benzoílo o
el zinc u otro agente anti-resistencia. el peróxido de benzoílo inactiva la
tretinoína, de forma que estos dos agentes no deben ser administrados
simultáneamente, y si son prescritos, deben ocuparse en momentos alternos del
día.
antibióticos tópicos
los antibióticos
tópicos son parte fundamental del tratamiento contra el acné leve y moderado.
los antibióticos
tópicos fueron ampliamente usados, pero la resistencia antibiótica que resultó
significó cambiar su rol y forma de uso. actualmente su uso como monoterapia no
está recomendado.
los principales
antibióticos tópicos usados para el tratamiento del acné son clindamicina,
eritromicina, peróxido de benzoílo y combinaciones de peróxido de benzoílo con
otros antibióticos. otros antibióticos tópicos utilizados son la sulfacetamida,
combinaciones de sulfacetamida con sulfuros, metronidazol y ácido azelaico.
estos antibióticos tópicos actúan contra las bacterias asociadas a la
producción de la enfermedad.
la clindamicina,
eritromicina, tetraciclina y nadifloxacino tienen efecto bacteriostático contra
el p. acnes, y también se ha demostrado que poseen efecto antiinflamatorio.
el peróxido de benzoílo
es un agente antimicrobiano lipofílico con efectos comedolíticos moderados.
penetra en el folículo piloso y glándula sebácea, donde libera radicales libres
que oxidan las proteínas de la membrana celular de las bacterias, provocando un
efecto bactericida contra el p. acnes, sin inducir resistencia bacteriana. es
igualmente efectivo en concentraciones de 2,5; 5 y 10 %.
el peróxido de benzoílo
puede producir dermatitis irritante y blanqueamiento de la piel, con incidencia
creciente a mayores concentraciones. se han elaborado fórmulas que reducen
estos efectos, tales como el vehículo gel acuoso.
la combinación del
peróxido de benzoílo con antibióticos que contienen una amina terciaria en su
estructura química, resulta en una mayor producción de radicales, produciendo
de esta manera un efecto terapéutico sinérgico, que supera los resultados
respecto del uso no asociado de estos medicamentos. los antibióticos usados en
el tratamiento del acné que cuentan con esta característica son la clindamicina
y la eritromicina.
retinoides tópico
los retinoides son un
grupo de medicamentos que tienen actividad anticomedogénica, comedolítica y
antiinflamatoria, por lo tanto, son una alternativa buena para tratar el acné
moderado y severo, combinado con antibióticos tópicos u orales, atacando de
esta forma un amplio espectro de factores etiológicos. algunos retinoides
utilizados son la tretinoína, isotretinoína, adapaleno y tazaroteno.
estos derivados de la
vitamina a reducen el crecimiento anormal y el desarrollo de queratinocitos en
el interior de la unidad pilosebácea. también contribuyen a revertir la
hipercornificación dentro del canal folicular, así como mejorar el recambio del
epitelio folicular logrando de esta forma "destapar" el
folículo. este efecto inhibe el
desarrollo de los microcomedones y las lesiones no inflamatorias, disminuyendo
las condiciones anaerobias y por ende el desarrollo del p. acnes. también este
efecto contribuye a un microambiente menos favorable para el desarrollo de la
inflamación. además, los nuevos retinoides reducen la ruptura de los comedones,
lo que contribuye a una menor inflamación.
el ácido retinoico está
disponible en forma de gel o crema de tretinoína con concentraciones entre 0,01
a 0,025%; y su isómero, la isotretinoína está disponible en gel al 0,05%. una
tercera generación de fármacos retinoides incluye el adapalenoque se ocupa para
el tratamiento del acné leve a moderado, con una acción antiinflamatoria
significativa y rápida, siendo mejor tolerado que sus predecesores. el adapaleno en combinación con peróxido de
benzoílo, ha demostrado tener resultados mejores que el uso de cada componente por
sí solo, en el tratamiento del acné moderado.
los estudios avalan la
terapia de mantención con retinoides tópicos para prevenir recaídas.
todos los retinoides
tópicos pueden producir dermatitis irritante, no obstante, los retinoides de
segunda y tercera generación presentan con menor incidencia e intensidad este
efecto adverso, siendo mejor tolerada la presentación en crema que en gel. últimamente, se han desarrollado
presentaciones farmacéuticas micronizadas y en copolímeros de microsferas, que
han mejorado la tolerancia cutánea, disminuido la fotodegradación y la
oxidación por el peróxido de benzoílo.
los pacientes pueden experimentar un brote de lesiones al inicio del
tratamiento.
otros medicamentos
tópicos
el ácido azelaico se
recomienda como una opción de segunda línea en el tratamiento del acné
papulopustular leve a moderado y en el acné comedoniano; y también en el
tratamiento del acné severo junto con antibióticos orales, como alternativa a
la isotretinoína.
el ácido azelaico
también se utiliza en el tratamiento de la rosácea, y se ha visto un efecto
positivo en el tratamiento de la hiperpigmentación postinflamatoria en
pacientes con acné.
el mecanismo de acción
del ácido azelaico es principalmente antiinflamatorio al reducir la respuesta
de los queratinocitos a la luz ultravioleta b y otros estresores.
la dapsona, en formulación tópica combinada
con tarazoteno o adapaleno, ha demostrado ser efectiva en el tratamiento del
acné comedociano y no comedociano.
medicamentos orales
antibióticos vía oral
los antibióticos por
vía oral se utilizan para el tratamiento del acné extenso que afecta cara y
tronco, en el acné severo; y en el acné leve y moderado que no responde con
tratamiento tópico.46
los antibióticos orales
usados en el tratamiento del acné incluyen tetraciclina, doxiciclina,
minociclina, limeciclina, la combinación trimetoprima-sulfametoxazol,
clindamicina, roxitromicina y azitromicina, siendo los más utilizados
minocilina y doxiciclina por su potente efecto antiinflamatorio asociado.
no hay evidencia
suficiente que permita afirmar que un antibiótico es más eficaz que otro, 4849
aunque la minociclina muestra menos resistencia antibiótica por parte del p.
acnes que otras tetraciclinas y que la doxiciclina.
las tetraciclinas con
mayor rapidez de absorción, se asocian con una mayor incidencia de efectos
adversos, particularmente a nivel vestibular, lo cual se evita con
formulaciones de liberación lenta.
retinoides vía oral
la isotretinoína oral
reduce el tamaño y la producción de sebo por las glándulas sebáceas, normaliza
la queratinización folicular, previniendo la formación de microcomedones y
comedones, inhibe el desarrollo del p. acnes debido a los cambios en el
ambiente folicular y presenta actividad antimicrobiana y antiinflamatoria directa.
la experiencia clínica
con la isotretinoína permite recomendar su uso como primera línea en el acné
papulopustular severo, nodular moderado y severo; y en el acné conglobata. sin
embargo, la recomendación de su uso en otros tipos de acné como primera línea
es controversial.
El tratamiento debe
durar por lo menos 6 meses, y extenderse lo que sea necesario para lograr los
objetivos terapéuticos. los efectos adversos afectan principalmente la función
hepática y posteriormente otros sistemas del cuerpo. puede producir cefaleas.
la terapia con
isotretinoína se ha asociado con ideación suicida, alteraciones del
comportamiento y depresión. sin embargo, no se ha podido establecer una
relación causa efecto, y este tema permanece en controversia.
Uno de los problemas
más importantes del uso de la isotretinoína es su teratogenicidad. Es por eso
que se desaconseja su uso en mujeres en edad fértil, y la legislación de países
como estados unidos o reino unido exige sistemas de registro y seguimiento para
estas pacientes. sin embargo esto no está del todo demostrado, ya que como se
ha demostrado en diversos estudios la isotretinoína y otros retinoides
provenientes de la vitamina a, si bien son inocuos para nuestro organismo, se
ha demostrado que afectan cuando no son ingeridos en la dieta. hasta el momento
no se han demostrado en ningún estudio efectos adversos de ninguna vitamina,
incluida en estas la vitamina a y sus derivados.
TRATAMIENTO HORMONAL
Varias hormonas:
andrógenos, estrógenos, la hormona del crecimiento y el factor de crecimiento
insulínico, afectan el desarrollo del acné. es por esto, que los tratamientos
hormonales representan una alternativa o apoyo terapéutico en algunos tipos de
acné, especialmente en mujeres con acné de presentación tardía, con síndrome de
ovario poliquístico, con hiperandrogenismo, con síndrome de saha, o como parte
del tratamiento anticonceptivo por deseo propio de la mujer o por el uso
asociado de isotretinoína (es teratogénica).
el tratamiento hormonal
puede usarse combinado con medicamentos tópicos o antibióticos orales en el
acné moderado a severo. No está indicado como monoterapia ni para ser usado en
el acné no complicado.33
Los medicamentos
hormonales más utilizados para el tratamiento del acné son: la combinación de
etinilestradiol con acetato de ciproterona, acetato de clormadinona, dienogest,
desogestrel y drospirenona.
Los gestágenos o
estrógenos como monoterapia, la espironolactona, la flutamida, los agonistas de
la hormona liberadora de gonadotrofina e inhibidores del metabolismo periférico
de andrógenos no son recomendados en el tratamiento del acné.
OTRAS TERAPIAS
Entre las terapias no
farmacológicas encontramos extracción de comedones con o sin infiltración, la
exfoliación, tanto química como física, la terapia con luz, terapia con láser,
terapia fotodinámica, crioterapia y terapia con calor. Tienen ventajas con
respecto a las terapias medicamentosas en presentar menos efectos adversos, en
no generar resistencia antibiótica del p acnés y en mejorar el control de la
adherencia al tratamiento, sin embargo, falta definir su rol terapéutico como
coadyuvante en el tratamiento del cuadro agudo o en etapas post acné.
Extracción de comedones
La extracción de los
comedones genera alivio y satisfacción inmediata para el paciente. Aunque es
una terapia extensamente aplicada, se carece de revisiones sistemáticas que
permitan evaluar su rendimiento. Los efectos adversos son extracción
incompleta, daño a los tejidos y la reaparición.
Infiltración
La inyección de
corticoesteroides, como la triamcinolona, en baja concentración directamente en
las lesiones del acné es un procedimiento relativamente simple indicado para el
acné nodular y quístico, que presenta una rápida respuesta (antes de 48 horas),
es de bajo costo, carece de los efectos adversos de los medicamentos
administrados por vía sistémica, y cuenta con la confianza del paciente al ver
éste la rapidez en la obtención de los resultados. Los problemas de esta
técnica son los efectos adversos locales: atrofia, trastornos en la pigmentación
y telangiectasias; así como la contraindicación de su aplicación en casos con
lesiones múltiples, ya que su principal indicación es para el tratamiento
ocasional de lesiones únicas.
Exfoliación de la piel
Artículo principal:
exfoliación (dermatología)
La exfoliación de la
piel puede hacerse o bien mecánicamente usando un paño abrasivo, con un líquido
rasgador, o químicamente. los procedimientos más habituales son la
microexfoliación y la exfoliación química. la primera presenta distintos
niveles de intensidad y, cuanto más profesional es el método empleado, más
profunda se considera. hablamos entonces de una exfoliación de tipo mecánico (o
microesferas), con esponjas de superficie rugosa, con guante de crin o con
cualquier otro sistema de uso doméstico que sirva para realizar un masaje
eficaz combinado con un producto cosmético exfoliante. en el caso de la
exfoliación clínica intervienen diversos ácidos tales como el glicólico y el
láctico, los alfahidroxiácidos, el salicílico o los betahidroxiácidos. todos
ellos contribuyen a destruir el llamado "cemento intracelular" que,
como su propio nombre indica, une unas células a otras.
No hay evidencia de
buena calidad que permita asegurar la eficacia de este tipo de tratamiento. Los
tratamientos de exfoliación física combinada con química contribuyen, de
acuerdo a reportes clínicos, a una respuesta terapéutica más rápida, mejorando
la satisfacción del paciente y reduciendo la aparición de nuevas lesiones en
pacientes con acné leve y moderado.
En el caso de la piel
grasa y afectada por acné, la aplicación de exfoliantes es ciertamente
conflictiva. Erróneamente se ha considerado que, cuanto más se purgue la
epidermis, mejores serán los resultados. sin embargo, las pruebas realizados
muestran que ello podría desencadenar un aumento en la producción de grasa. a
pesar de dichas precauciones, la exfoliación en casa se considera ya como un
tratamiento complementario al prescrito por el dermatólogo en el caso de acné
severo.
la exfoliación
clínica-estética se basa en la renovación de la piel mediante el recurso a la
microdermoabrasión y la mascarilla con principios activos más agresivos que en
los productos ordinarios de venta al público. Sus efectos suelen ser más
intensos y duraderos, pudiendo provocar efectos secundarios como la alteración
de la pigmentación de la piel. Otro método complementario es la exfoliación
química a base de concentrados de ácido glicólico, láctico y otros derivados. Aunque
en muchas ocasiones se incluye en la lista de tratamientos exfoliantes, la
limpieza de cutis en cabina no corresponde exactamente al mismo patrón. de
hecho, está altamente contraindicada en pacientes con acné. la experimentación
dermatológica ha demostrado que podría contribuir a empeorar las lesiones
preexistentes.
FOTOTERAPIA
Durante un tiempo se ha
creído que se podía conseguir una mejora a corto plazo mediante la luz solar. Sin
embargo, hay estudios que demuestran que la luz solar empeora el acné a largo
plazo, presuntamente debido al daño que produce la radiación ultravioleta. En
definitiva, la luz ultravioleta no se recomienda para ningún tipo de acné.
la fototerapia, como
monoterapia, no está recomendada para el tratamiento del acné comedociano,
papulopustular severo ni conglobata.
la luz azul interfiere con los factores
patogénicos del acné y puede ser un buen complemento de las terapias
medicamentosas. en general, limita el desarrollo del p. acnes, estabiliza o
interrumpe la función de las glándulas sebáceas y tiene un efecto
antiinflamatorio sobre la función de las citoquinas. la luz roja es menos
efectiva, pero al agregar ácido aminolevulínico se produce una importante
mejora en el resultado del tratamiento.
las terapias de luz de banda angosta son bien
toleradas, y su efecto principal es inhibir el desarrollo del p. acnes. Para un
óptimo resultado debe repetirse frecuentemente y se recomienda utilizarla en
conjunto con terapia medicamentosa anticomedogénica y comedolítica.
Se ha demostrado que
usando fototerapia dos veces por semana, ha reducido el número de lesiones de
acné en un 64% e incluso es más eficaz que cuando se aplica a diario. Parece
que este mecanismo hace que las porfirinas producidas dentro de p. acnes
generen radicales libres al irradiarse con luz azul. Particularmente, cuando se
aplica bastantes días, estos radicales libres finalmente aniquilan la bacteria.
Como las porfirinas no están de otro modo presentes en la piel y no se ha usado
luz ultravioleta, parece ser un método seguro y se ha autorizado por la fda de EEUU.
Aparentemente el tratamiento funciona mejor si se usa con luz visible (660
nanómetros), resultando en la reducción del 76% de las lesiones, luego de un
tratamiento de tres meses de exposición diaria en el 80% de los pacientes; y en
general una limpieza similar o mejor que el peróxido de benzoilo. al contrario
de otros tratamientos, se experimentan pocos o ningún efecto secundario y el
desarrollo de resistencia de la bacteria al tratamiento parece improbable. Después
del tratamiento, la limpieza puede durar más de lo que normalmente dura con
otros antibióticos orales y tratamientos.
Fotodinámica
Entre los tratamientos
basados en la luz, se encuentra la terapia fotodinámica que utiliza precursores
de porfirina tópicos. No es un tratamiento estándar y tiene ventajas y
desventajas. No hay consenso en la metodología de aplicación de la terapia
fotodinámica en cuanto a los parámetros a utilizar, y se requiere un
conocimiento profundo de la fisiopatología del acné, las interacciones de la
luz con los tejidos y los mecanismos con que la terapia fotodinámica afecta la
piel para ajustar el tratamiento. En general, la luz azul sola mejora el acné
debido a sus efectos antiinflamatorios. la luz roja es menos efectiva, pero su
eficacia se incrementa significativamente al usarla junto con la aplicación
tópica de ácido aminolevulínico (ala) o compuestos similares como el
metilaminolevulinato, logrando inducir efectos antiinflamatorios y antimicrobianos
transitorios.33 en dosis altas, la terapia fotodinámica de luz roja puede
inducir inhibición o destrucción de las glándulas sebáceas, dando como
resultado una mejoría clínica. el tratamiento tiene efectos adversos tales como
dolor y reacción foto tóxica que puede durar varios días. Hay consenso en que
se requieren mayores estudios para establecer este tratamiento de una forma
estándar y eficiente.
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rondas frecuencia de trabajo: 9 niveles peso del paquete: aprox. 450g tamaño:
aprox. 19x3.5x3.5 cm/7.48x1.38x1.38 pulgadas método de operación: uso general y
precauciones: 1. enchufe el poder, y la máquina está energizada, y las
pantallas de tubo digital 2. Pulse el botón y seleccione el modo de frecuencia
para seleccionar la frecuencia y luego establecer el tamaño de la energía de
salida 3. Después de establecer, presione el botón power y se comenzara a
emitir el láser. 4. durante la operación, usar gafas protectoras 5. Mantener la
máquina limpia y evitar el contacto con otros contaminantes 6. Ninguna
operación no autorizada de la mano 7. Después del uso, por favor mantenlo bien
después de la limpieza luz azul pico segundos: después del poder del tubo
digital, el botón de frecuencia será presionado, y el rayo azul tendrá nueve
modos de frecuencia 1 a 9 fuera del modo de luz, presione el botón de aumento
de energía para ajustar el tamaño de la energía, al terminar la configuración y
salida del láser. nota: para notar el efecto deseado se necesita varias
sesiones de uso del laser
file:///c:/users/rsonal/downloads/laser%20picosed.pdf
Nombre De Las Partes
Operativas Relevantes
Luz picosegundo
Método de operación
Uso general y
precauciones
Conecte la alimentación y la máquina se
energiza, y el tubo digital se muestra
Presione el botón de
selección de modo de frecuencia para seleccionar la frecuencia, luego configure
el tamaño de energía de salida
Después de configurar,
presione el interruptor de emisión láser para emitir energía
Durante la operación,
use gafas protectoras - mantenga la máquina limpia y evite el contacto con
otros contaminantes no operación no autorizada por la mano
Después de su uso por
favor guárdelo correctamente después de la limpieza
Picosegundo de luz roja
después de la visualización normal del tubo digital, presione el botón de
frecuencia, la selección actual tiene tres modos de frecuencia, modo de luz
1.2.3, a través del botón de aumento de energía para ajustar el tamaño,
presione el interruptor después de la configuración, la máquina se quedará sin
luz y funcionará más allá de eso, la máquina se puede apagar picosegundo luz azul
Después de la
alimentación del tubo digital, se presionará el botón de frecuencia, y el rayo
azul tendrá nueve modos de frecuencia 1 a 9 fuera del modo de luz, presione el
botón de incremento de energía para ajustar el tamaño de energía, finalice la
configuración y emita láser, y operar la máquina de cierre la luz azul emite un
láser cada vez
Desvaneciendo Líneas
Finas
Quitando La Mancha
Lavado De Cejas Y
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Blanquear Y Suavizar La
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Traducción Del Manual.
Caso Clinico:
Datos Personales
Paciente: Danymar Del
Carmen Perez Milano
Cedula:
Edad:
Lugar De Nacimiento:
Nacionalidad:
Motivo De Consulta:
Espinillas en mi casa
por una limpieza de cutis
Enfermedad Actual:
Paciente femenino de 21
años de edad quien acude a consulta por presentar acné activo tipo conglovata
con lesiones inflamatorias profundas abscedadas, el cual se valora y realiza
limpieza facial profunda con extracción de lesiones pustulosas y se indica
tratamiento oral clindaminicina de 300mg cada 6 horas por 7 días mas isoface 01
tableta diaria por un mes, de tratamiento tópico clinac gel dos veces al día
por 7 días mas protector solar. Consulta en 7 días el cual se le realiza
peeling superficial con isotetrinoina (betarretin) gel por 7 días antes de ir a
dormir. ya después de los 14 días el acné disminuye en un 80% la paciente
termina el tratamiento y sana en su totalidad. Presentando cicatrices hipotrofias agujeros o depresiones superficiales y
profundas con un diámetro superior a 2 mm, bordes muy nítidos y las paredes escarpadas
(cicatrices ‘en furgón’ o ‘boxcar’).
el cual se cita y se
aplica una sesión de laser neatcell
picosencond pen portátil obteniendo resultados impresionantes en un lapso de 7 días,
que se aplica otra sesión para aumentar la producción de colágeno y elastina
para la obtención de mejores resultado.
Registro Fotográfico
Anexado.
